Yngre almenmediciner i Holland
| Practicus Marts 2009 s. 60 |
Af:
Thomas Hansen |
|
I begyndelsen af januar rejste jeg til Holland og tilbragte fire fantastiske regnvejrsdage som deltager i et udvekslingsprogram for 40 europæiske kommende praktiserende læger. Alle var vi inviterede af LOWAH, som er yngre almenmedicineres organisation i Holland – organisatorisk svarende til FYAM. Udvekslingsprogrammet bestod dels af ophold i en hollandsk praksis med henblik på at give os indblik i hverdag og drift af almen praksis i Holland samt deres akademiske uddannelse på de lokale medicinske fakulteter, dels deltagelse i den årlige nationale kongres for yngre almenmedicinere som forløb med en parallel international del.
Den hollandske Buddy
I Den Haag blev jeg indkvarteret to dage hos min hollandske kollega, Dave Kakkeberg. Privat indkvartering under et sådant kort udvekslingsophold giver et spændende og levende indblik i et naboland, som man aldrig havde fået på det lokale Best Western. Det er koncentreret og lidt hårdt, men man får en på opleveren, som jeg nødigt havde undværet!
Non-profit hollandsk praksis
Som FYAM-repræsentant i DSAM’s Kvalitetsudviklingsudvalg har jeg set frem til med egne øjne at få et nærmere indblik i ”den hollandske model”. Kvalitetsmodeller og akkreditering i almen praksis har længe været anvendt i Holland. Lægeklinikken, jeg besøgte, bestod af fem speciallæger i almen medicin, to uddannelseslæger, og to sygeplejersker. Sygeplejerskerne tog sig af KOL, DM og smear. De visiterede akutte patienter og afsluttede også selv en del patienter, hvis de ikke vurderede, at der var behov for lægeligt tilsyn. Desuden var der tre fysioterapeuter, en psykolog, en diætist og en socialrådgiver og flere sekretærer/receptionister. Klinikken var del af en større virksomhed, som ejede flere lægehuse i Den Haag. En nonprofit organisation! Alle ansatte var på faste lønninger, og at man benyttede de øvrige faggrupper i huset var altså blot et gode for virksomheden frem for at sende patienterne ud af huset.
Frit marked
Almen praksis i Holland er et helt frit marked med lægehuse ejet af lægerne, og hvor der handles med goodwill som i Danmark, men der er også non-profit såvel som vanlige profit virksomheder med varierende antal klinikker og antal ansatte læger på fast løn. Alle konstellationer arbejder efter samme overenskomst med det offentlige. Min buddy, Dave, var allerede hyret til sideløbende med sin afsluttende uddannelse at være manager for en nedkørt tremandspraksis i nærheden og efterfølgende ansættelse, når han bliver speciallæge. Han er altså med til at skabe sin kommende arbejdsplads, kan trække på virksomhedens administrative erfaringer og skal ikke betale en større goodwill. Stof til eftertanke for en kommende praktiserende læge fra Danmark!
Kvalitetsmodeller og audit
Klinikken bliver blandt andet vurderet på dens tilgængelighed, ventetider, men også på om man efterkommer diagnostik- og behandlingsvejledninger fra det hollandske selskab for alment praktiserende læger NHG (Nederlands Huisartsen Genootscap). Der kontrolleres for eksempel, om alle diabetikerens relevante data bliver tastet ind, og om der gives den relevante medicin. Fra år til år fokuseres på forskellige områder i praksis, og når den krævede standard fra NHG er opnået, belønnes praksis med et diplom, som hænger synligt i klinikken.
Audit i almen praksis har kørt i årevis. Ligeledes er der efteruddannelseskrav til speciallægerne, som mister deres autorisation, hvis de ikke løbende optjener det nødvendige antal efteruddannelsespoint. Der anvendes både pisk og gulerod.
Med henblik på at øge ensartetheden og kvaliteten af behandlingen i almen praksis er der fra NHG udstukket over 100 retningslinjer for de mest almindelige lidelser. Disse er udformet som håndgribelige actioncards til anvendelse i den travle hverdag, men findes også som mere uddybende dokumenter. Disse behandlingsvejledninger bliver løbende opdateret, og angiveligt er det for speciallægerne i sekundærsektoren prestigefyldt at deltage i udformningen. Dette demonstrerer NHG's styrke!
Danmark versus Holland
Hverdagen lignede meget en dansk praksis, til trods for at patienterne i denne klinik var en ganske broget skare og til tider frembød et ganske eksotisk sygdomspanorama. Jeg oplevede glade og tilfredse læger. Alle på fast løn men med tydelig affektion og ansvarsfølelse for deres klinik, som fremtrådte meget veldrevet og i pågående udvikling – ikke mindst kvalitetsudvikling – udspringende fra et meget indflydelsesrigt og velestimeret hollandsk almenmedicinsk selskab.
Henvisningsmæssigt er det hollandske system nok også lidt nemmere at navigere i, da al speciallægeassistance er samlet på hospitalet, som ofte rummer alle specialer, da befolkningstætheden er så stor.
Desuden samarbejder man med en sekundær sektor, som ikke længere er præget af ventetider, men heller ikke af diverse pakker… for kræft er da bare akut!
Uddannelsen
Den hollandske uddannelse til almenmediciner varer tre år med blot et års hospitalsuddannelse. En dag om ugen i hele forløbet er der postgraduat undervisning på det nærmeste fakultet. Kommunikation/ supervision om formiddagen og faktuel medicinsk viden og procedurer om eftermiddagen. Der er megen klinisk viden og erfaring, som bibringes de kommende praksislæger som skoleviden. Igen er der løbende kvalitetskontrol. Videooptagelser optaget som led i kommunikationstræningen skal godkendes, og der er multiple choice test af faktuel medicinsk viden et par gange om året. Indlæringskurven er nok stejlere end herhjemme, men til gengæld længere væk fra patienterne!
Europæiske læger
De to sidste dage samledes 40 yngre almenmedicinere fra 18 europæiske lande i Utrecht. En fælles guidet tur rundt i den smukke, gamle, barokke by gennemløbet af talrige kanaler, og snakken gik umiddelbart. På rekordtid blev der på uformel vis udvekslet masser af erfaringer om sundhedsvæsen, lægeforhold og uddannelse rundt omkring i Europa. Dette er et af delmålene for Vasco da Gama Movement, som er en interessegruppe under Wonca Europe, der arbejder for at fremme almen praksis i hele Europa via udveksling af kommende almenmedicinere.
Vi deltog i LOWAH-kongressen: GP in Motion, hvor halvdelen af alle de hollandske bloklæger deltog. Der var et overflødighedshorn af foredrag og mange parallelle workshops. Hele dagen med parallelle sessioner for os på engelsk om bl.a. palliation, kropssprog og det hollandske ph.d.-program for uddannelseslæger. Højdepunktet var et blændende foredrag af Iona Heath, alment praktiserende læge fra London, som filosoferede over vores fælles erhverv:
“In hospitals, the diseases stay and the people come and go; in general practice, the people stay and the diseases come and go.”
Fire forrygende regnvejrsdage blev rundet af på Winkel van Sinkel, hvor alle de kommende speciallæger i almen medicin, hollandske som europæiske gæster, spiste, dansede og festede.
Jeg har oplevet en primærsektor meget lig den danske model, men med et gennemarbejdet kvalitetssystem, som vi uden tvivl kan lære meget af. Desuden har hollænderne formået at vedtage respekterede fælles faglige standarder, som er udarbejdet af og derfor målrettet almen praksis.
I europæisk sammenhæng er dansk almen praksis og uddannelse veletableret og misundt, hvorfor vi også har pligt til løbende at forbedre vores primærsektor. Rejs ud og lad dig inspirere!
Links
International udveksling for yngre almenmedicinere: www.vdgm.eu
European Exchange Programme for Medical Doctors specializing in General Practice/Family Medicine: www.dsam.dk/flx/english/hippokrates/
Det hollandske almenmedicinske selskab: www.nhg.org
Iona Heath. Google hende og lad dig inspirere…
